Sape plugin info: test sape ok

Выбор системы электронных медицинских карт

Эта постоянная рубрика посвящена предоставлению нашим читателям информации об управлении юридическими рисками, связанными с медицинской практикой

 

Предлагаем вопросы нашим читателям

Ответы предоставляет PRMS, Inc., менеджер программ страхования медицинской профессиональной ответственности, предоставляющий услуги, включающие консультации по управлению рисками, обучение и аудит управления рисками на месте, а также другие ресурсы для поставщиков медицинских услуг, помогающие улучшить состояние пациентов. результаты и снизить риск профессиональной ответственности. Ответы, опубликованные в этой колонке, представляют собой ответы только одной консалтинговой компании по управлению рисками. Другие консалтинговые компании по управлению рисками или страховые компании могут давать иные советы, и читатели должны принять это во внимание. Информация в этом столбце не представляет собой юридическую консультацию. Для получения юридической консультации обратитесь к своему личному адвокату. Примечание. Информация и рекомендации в этой статье применимы к врачам и другим медицинским работникам, поэтому слово «клиницист» используется для обозначения всех членов лечебной бригады.

ВОПРОС: За последние несколько лет размер моей медицинской практики увеличился почти вдвое, поэтому я решил инвестировать в систему электронных записей. Хотя я с оптимизмом смотрю на перспективу оптимизации процесса документирования, меня также беспокоит профессиональная ответственность. Есть ли какие-то особые вопросы, которые мне следует учитывать по мере продвижения вперед?

ОТВЕТ: Многие преимущества электронных историй болезни очевидны и включают в себя полные и разборчивые записи, поддержку принятия клинических решений, например оповещения о безопасности, а также удаленный доступ к записям. Эти преимущества должны привести к повышению качества медицинской помощи или повышению безопасности пациентов, что, должно привести к снижению претензий по профессиональной ответственности. Однако история показала, что медицинские инновации часто сопровождаются новыми рисками. Соответственно, врачи должны помнить о возможности причинения вреда пациентам и активно управлять потенциальными рисками ответственности, связанными с ЭМК.

Выбор системы ЭМК

Первым шагом является понимание различных типов систем. Одним из способов подхода к различным доступным системам EHR является рассмотрение того, где находятся данные, или, точнее, где расположены серверы (на которых хранятся данные).

Система, управляемая врачом. В рамках этой системы данные ЭМК хранятся на собственных серверах врача. Помимо приобретения оборудования (включая серверы) и программного обеспечения, врач отвечает за обслуживание, безопасность и резервное копирование данных. Пока данные остаются под контролем врача, поставщики могут включать в свое программное обеспечение код отключения. Это означает, что в случае спора (например, ценового спора) поставщик может держать данные в заложниках.

…история показала, что медицинские инновации часто сопровождаются новыми рисками. Соответственно, врачи должны помнить о возможности причинения вреда пациентам и активно управлять потенциальными рисками ответственности, связанными с ЭМК.

Удаленно размещенная система

В этой системе данные EHR хранятся на серверах другого предприятия. Этот другой объект отвечает за хранение данных, и за обслуживание, безопасность и резервное копирование данных. Данные находятся под контролем третьей стороны (владельца серверов, на которых хранятся данные), а не под контролем врача. Вообще говоря, существуют следующие три типа удаленно размещенных систем EHR:

Субсидируемая система

В рамках этой системы организация, с которой врач имеет отношения, например больница, субсидирует финансирование EHR. Обычно используются серверы субсидирующей организации, а не врача, поэтому врач не имеет контроля над данными. Важные соображения включают юридические проблемы (например, вопросы антимонопольного законодательства/откатов), особенно с субсидиями больниц, а также право собственности на данные в случае изменения отношений, например, когда врач переезжает или больше не участвует в плане медицинского страхования.

Выделенная хостинговая система

В рамках этой системы врач не хранит данные ЭМК на своих серверах. Вместо этого данные хранятся на выделенных серверах поставщика. Хотя врач не имеет контроля над хранением данных, данные хранятся на серверах в определенных, известных физических местах.

Облачная система (интернет-вычисления) . В рамках этой системы врач не хранит данные ЭМК на своих серверах, а поставщик хранит данные в Интернете (в облаках). Такие поставщики называются поставщиками «SaaS» (программное обеспечение как услуга), которые ранее были известны как «ASP» (поставщики услуг приложений). На компьютерах врачей нет программного обеспечения EHR, доступ к нему осуществляется через веб-сайт поставщика. Поставщики онлайн-программного обеспечения, как правило, часто перемещают данные, поэтому врач может не знать, где находятся данные, кроме как «где-то в облаках». Врач не контролирует данные и не контролирует, когда и куда они перемещаются.

Облачные системы представляют несколько причин для беспокойства, связанных с профессиональной ответственностью. Во-первых, поставщик часто контролирует данные как во время, так и после срока действия контракта, что может поставить под угрозу доступ врача (а значит, и пациента) к информации. Кроме того, онлайн-соглашения «нажми и согласись» могут не предусматривать согласование условий и, следовательно, могут фактически не отвечать потребностям клинической практики врачей. Последний и, возможно, самый дорогостоящий аспект онлайн-соглашений заключается в том, что возмещение ущерба и другие положения могут по контракту обязывать врачей выполнять обязательства, выходящие за рамки того, что покрывается политикой профессиональной ответственности медицинских работников, поэтому врачам следует тщательно понимать, на что они соглашаются, и получать юридическую консультацию, если что-либо из этого положения не ясны.

Договорные вопросы, связанные с выбором системы ЭМК

Получив некоторое представление о различных типах систем EHR, врачи должны затем рассмотреть вопросы контракта и то, как они повлияют на клиническую практику. Выбор системы EHR имеет множество бизнес-аспектов, возможно, стоит рассмотреть следующие основные моменты с точки зрения минимизации профессиональной ответственности, связанной с EHR.

Право собственности. Кому принадлежат данные? Хорошая документация поддерживает качественный уход за пациентами и является для врача основным средством демонстрации практики ответственной медицины во время курса лечения. Суды рассматривают тщательно хранящиеся записи о лечении как письменные показания врача. Поэтому крайне важно, чтобы врачи разъясняли право собственности на медицинские записи пациентов в самом начале любых отношений с поставщиками EHR. Несоблюдение этого требования может нанести вред пациентам, если их записи не будут доступны для продолжения лечения, личных судебных разбирательств, заявлений об инвалидности или других целей. Кроме того, врачи сталкиваются с повышенной ответственностью, если они попытаются защитить себя от исков об ответственности за медицинскую халатность при отсутствии медицинской документации.

Операционные проблемы. Операционные соображения, такие как инструменты клинической поддержки и системные сбои, влияют на уход за пациентами и, следовательно, на ответственность за медицинскую халатность. Например, предупреждения о взаимодействии лекарств, хотя и невероятно полезны, могут быть основаны на устаревшей информации, и этот факт может нанести серьезный вред пациентам. Согласно изученной теории посреднического права, ответственность за выявление ошибок, которые смогут привести к причинению вреда пациенту, несут врачи, а не продавцы. Сбой системы является эксплуатационной проблемой, которая сможет привести к тому, что врачи не смогут быстро и эффективно реагировать на восстановление данных, когда они больше всего необходимы. Несмотря на отсутствие контроля врача над неудачей, положения о компенсации в контрактах могут переложить ответственность на врача, который может не иметь страхового покрытия для заявленного риска ответственности. Более того, предписания о неразглашении информации в контракте поставщика могут помешать врачам делиться проблемами, в том числе проблемами безопасности пациентов, даже с другими пользователями продукта, такими как больницы.

Проблемы с прекращением. Врачи должны планировать, что произойдет с их данными ЭМК, если поставщик станет неплатежеспособным или контракт будет расторгнут иным образом. Как упоминалось ранее, медицинские записи служат показаниями защиты врачей, когда они сталкиваются с судебными исками о врачебной халатности или даже жалобами медицинской комиссии.

Устаревшая технология. Следует приложить усилия для выбора системы EHR, которая будет совместима с другими системами в случае прекращения деятельности или неплатежеспособности поставщика.

Чтобы гарантировать, что врачи смогут выполнять обязательства по ведению записей конфиденциальным и безопасным образом, врачам необходимо точно понимать, где будут храниться их данные ЭМК (во время и после периода действия контракта с поставщиком), кто будет иметь доступ к данным. , и с какой целью.

Вопросы конфиденциальности и безопасности. Любая система ЭМК должна содержать меры безопасности, обеспечивающие конфиденциальность, безопасность или целостность клинических записей. Чтобы гарантировать, что врачи смогут выполнять обязательства по ведению записей конфиденциальным и безопасным образом, врачам необходимо точно понимать, где будут храниться их данные ЭМК (во время и после периода действия контракта с поставщиком), кто будет иметь доступ к данным. , и с какой целью. Врачи должны знать применимые законы и выбирать поставщиков, которые соблюдают требования законодательства штата, требования федерального Закона о переносимости или подотчетности медицинского страхования, а также требования федерального Закона о медицинских информационных технологиях для экономического или клинического здравоохранения. Поставщики, на которых распространяется действие HIPAA, должны заключить с поставщиком Соглашение о деловом партнерстве; Неохваченные поставщики должны иметь аналогичное соглашение о конфиденциальности.

Потенциальные риски ответственности, связанные с использованием системы EHR
После урегулирования договорных вопросов с поставщиками врачи должны рассмотреть практическое использование системы и то, как ее можно включить в существующую практику. Чтобы добиться улучшения клинической помощи и безопасности пациентов, различные технологические компоненты должны быть актуальными и использоваться надлежащим образом. Например, слишком большое количество предупреждений, особенно тех, которые врачи считают нерелевантными, приведет к тому, что пользователи будут игнорировать предупреждения и, возможно, совершать медицинские ошибки.

Подробнее о конфиденциальности и безопасности. Неправомерный или несанкционированный доступ пользователей к данным ЭМК создает значительный риск ответственности, связанной с нарушением конфиденциальности пациентов, а портативные устройства особенно уязвимы к потере, краже и несанкционированному доступу, что приводит к необходимости уведомления о нарушении. Обучение сотрудников является ключом к предотвращению несанкционированного доступа. Кроме того, врачи должны обеспечить соответствующую защиту оборудования (включая портативные устройства) и программного обеспечения; примером является автоматическая блокировка после определенного периода бездействия.

Ввод и целостность данных. Очевидно, что точность данных ЭМК зависит от точности информации, которую вводят все специалисты и парапрофессионалы, использующие систему. Тем не менее, функции вырезания и вставки могут сделать неясной личность автора конкретной записи. Шаблоны могут содержать функции автоматического заполнения и язык по умолчанию, которые могут быть неприменимы к отдельным пациентам. Поэтому пользователи должны убедиться, что вводится правильная информация о правильном пациенте и что запись указана правильному автору. Врачам также следует учитывать возможность фальсификации и преднамеренного или непреднамеренного уничтожения медицинской информации. Это называется грабежом и может сделать защиту врача по иску о медицинской халатности неадекватной или отсутствующей.

Слишком много информации. Последняя область целостности данных, которую следует учитывать, заключается в том, не собирается ли и хранится так много информации, что пользователи не могут найти соответствующую информацию. Это может быть проблематично в чрезвычайных ситуациях, а также при обычном лечении. Одним из практических решений этой дилеммы является периодическая распечатка истории болезни пациента и оценка ее адекватности. Хорошая медицинская запись – это та, по которой последующий поставщик медицинских услуг или свидетель-эксперт смогут понять, что произошло во время лечебных отношений и почему.

Заключение

Приведенное выше обсуждение далеко не всеохватывающее, а скорее призвано дать обзор того, что известно в настоящее время, а также конкретных проблем профессиональной ответственности, связанных с выбором систем EHR. Конечно, существуют дополнительные проблемы управления и бизнеса, а также юридические вопросы, которые необходимо решить. Врачам рекомендуется обратиться за юридической консультацией к личному консультанту в дополнение к рассмотрению информации, представленной в этой статье.

*Примечание. В этой статье используется термин «ЭМК» , который относится к электронной системе медицинских записей, которая позволяет легко обмениваться информацией в электронном виде с другими поставщиками услуг, такими как больницы или лаборатории. Те же принципы будут применяться, если врач ищет систему электронных медицинских записей, ограниченную врачебной практикой и не связанную с другими системами.

Задайте свой вопрос

Чтобы задать вопрос, напишите Элизабет Клампп, исполнительному редактору, eklumpp@matrixmedcom.com. Включите «Колонку управления рисками» в тему вашего электронного письма. Все выбранные вопросы будут опубликованы анонимно. Все вопросы рассматриваются редакторами и отбираются на основе интереса, актуальности и актуальности, как это определено редакторами. Нет никакой гарантии, что отправленный вопрос будет опубликован или на него будет дан ответ. Вопросы, не предназначенные для публикации авторами, должны быть указаны в электронном письме. Опубликованные вопросы редактируются и могут быть сокращены.